Nom
Adresse
Téléphone
Références (client, contrat, impôt etc.) |
Nom de l'organisme
Nom de votre interlocuteur (si vous en avez un)
Adresse |
Madame, Monsieur,
Par la présente, je vous demande de bien vouloir, à partir
du (préciser la date) , procéder au prélèvement
de (préciser la nature du service : mon abonnement téléphonique,
mes cotisations d'assurance.) sur mon nouveau compte bancaire n° ..
de la banque (préciser le nom de la banque) et non plus
comme auparavant sur mon compte (rappeler les références
du compte et le nom de la banque).
Je joins à ce courrier un RIB vous indiquant toutes les références
du nouveau compte qui devra désormais être débité.
Merci de votre diligence.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'assurance de ma
considération distinguée.
Signature |